RESUMEN
BACKGROUND: The prevalence of early Coronary Artery Disease (CAD) (i.e., patients under 45 years) is increasing, which entails an equal rise in disability-adjusted life years due to disease burden. Risk factors in this population are not entirely elucidated. Hence, our objectives were to evaluate the clinical characteristics, risk factors, and outcomes in patients under 45 and over 45 years undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). METHODS: We performed a retrospective-comparative cohort between patients under and over 45 years, who underwent CABG at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, in São Paulo/Brazil, from 1999 to 2015. Patientsʼ characteristics were evaluated by Fisher Exact Test, and risk factors for in-hospital mortality were assessed by Stepwise Logistic Regression. Survival analysis was performed by Kaplan Meier and Log Rank Test. RESULTS: During the study timeframe, 8,889 patients underwent surgery and, out of those, 408 were young. The follow-up period ranged from 10 days to 257 months. Patients under 45 years were associated with higher rates of hypertriglyceridemia, current smoking, previous myocardial infarction and family history of coronary artery disease. Further, they presented higher rates of single vessel disease (11% versus 5.4%, p<0.001), with higher incidence of isolated occlusion of the left anterior descending artery (10.8% versus 5.1%, p<0.001). The younger group had a higher number of coronary artery bypass grafts (2.75±0.82 versus 2.6±0.88, p<0.001). Finally, they were also associated with lower in-hospital mortality (1.7% versus 5.1%, p=0.001). Survival estimates in 10 and 15 years among patients under 45 years were 91.7% and 87.7%, respectively, with an average lifespan of 237,21 months. CONCLUSION: Although hypertriglyceridemia, smoking and family history are well-recognized risk factors for CAD, they may play a more significant role in younger patients. Additionally, this study showed that CAD has a different clinical course in patients under 45 years, which urges the need to readdress how these patients are screened, evaluated and treated. To our knowledge, this is the first Brazilian study to assess this special population.
Asunto(s)
Enfermedad de la Arteria Coronaria , Estudios de Cohortes , Puente de Arteria Coronaria , Años de Vida Ajustados por DiscapacidadRESUMEN
OBJETIVOS: Estão disponíveis na literatura poucos estudos, ou ainda, séries com pequeno número de pacientes na área de cirurgia de revascularização miocárdica envolvendo pacientes jovens. Neste estudo foi avaliada a morbimortalidade hospitalar, assim como a evolução a longo prazo, de pacientes jovens, com idades inferior ou igual a 45 anos, submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio isolada (CRM). MÉTODOS: Análise retrospectiva da morbimortalidade hospitalar e evolução a longo prazo de todos os pacientes jovens com idades ≤ 45 anos, consecutivamente submetidos à CRM no período de 01/01/1999 a 31/12/2015. RESULTADOS: No período avaliado, 8889 pacientes foram submetidos a cirurgia, sendo 408 pacientes jovens (4,5%). Os pacientes com idade ≤ 45 anos apresentaram mais frequentemente história de tabagismo, hipertrigliceridemia, história familiar positiva e infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, enquanto os pacientes com idade > 45 anos eram mais sintomáticos no momento da cirurgia. Enxertos com artéria torácica interna foram mais utilizados nos jovens, 96,1% versus 91,8%, p < 0,001. Os pacientes com idade < 45 anos apresentaram baixas taxas de complicações pós-operatórias. A mortalidade hospitalar foi de 1,7% e 5,1% em jovens e idosos respectivamente. A sobrevida da população jovem a longo prazo foi de 91,73% e 87,74% em 10 e 15 anos respectivamente, segundo modelo de Kaplan-Meier. CONCLUSÕES: Os pacientes com idade ≤ 45 anos apresentavam mais frequentemente história de tabagismo atual, hipertrigliceridemia, história familiar positiva para doença arterial coronária (DAC) e infarto prévio, quando comparados aos mais idosos. A cirurgia de revascularização na população jovem apresenta ótimos resultados, com baixas taxas de complicações e mortalidade hospitalar.
Asunto(s)
Adulto , Revascularización Miocárdica , Indicadores de Morbimortalidad , AdultoRESUMEN
INTRODUÇÃO: A doença valvar é responsável por acometer mais de 100 milhões de pessoas no mundo e a substituição valvar em geral é o tratamento de escolha. As próteses biológicas são propensas à degeneração valvar estrutural (DVE), seja por um processo multifatorial mediado pela calcificação do tecido conjuntivo, ou pela deterioração do colágeno, o que leva a disfunção protética (estenose e /ou desgaste) e interfere na sua durabilidade. Os autores tiveram como objetivo avaliar o desempenho hemodinâmico da bioprótese EpicTM (prótese com terapia anticalcífica) em pacientes submetidos a cirurgia de troca valvar, bem como sua durabilidade e eventuais complicações como trombose, fratura e/ou disfunção. MÉTODOS: Foram analisados um total de 104 pacientes submetidos à troca valvar no período de 2002 a 2008, cuja média das idades foi de 38,9 anos±16,8 anos, sendo observada uma idade mínima de 9 anos e máxima de 73 anos. Os pacientes foram alocados em grupo de próteses sendo somente mitral (n: 38); somente aórtico (n:43); somente tricúspide (n:7) e mitro-aórtico (n: 16) e analisados conforme as caratéristicas pré e pós operatórias, além do seguimento pós cirúrgico. RESULTADOS: Dentro da amostra de 104 pacientes foi possível avaliar o seguimento em 99 pacientes. No grupo somente mitral encontramos um porcetagem maior de paciente do sexo feminino, com ritmo de FA/flutter e febre reumática. No grupo aórtico pacientes do sexo masculino, com hipertensão e ritmo sinusal. No grupo tricúspide os pacientes eram mais jovens e com ritmo de MP. O tempo médio livre de reoperação foi de 12,99 anos (IC 12,09-13,89). A curva livre de reoperação foi 98±1,4% em 3 anos, 95±2,2% em 5 anos 85±3,6% em 10 anos. Não foi observado nenhum óbito nos grupos avaliados. Reoperação foi realizada em 21 pts (5 por EI, 2 por VPP, 1 por trombose de prótese e 13 por disfunção estrutural da prótese). O tipo da disfunção foi estenose em 7pts e fratura do folheto em quatro pacientes Entre os 13 pacientes (12,5%) reoperados por disfunção da prótese, 2 eram mitrais, 7 aórticos, 3 tricúspides e 1 mitro/aórtico. Na análise multivariada observaos que os pacientes tabagistas tinham 10,6 vezes mais risco de evoluir com disfunção e a idade foi um fator protetor. CONCLUSÕES: Apesar da amostra estudada ter 78% dos pacientes com menos de 50 anos de idade a evolução tardia (13 anos) pós implante da prótese EPIC foi muito favorável, com mortalidade zero e curva livre de reoperação de 85±3,6 % em 10 anos. Disfunção estrutural ocorreu em 12,5% A incidência de reoperação foi maior nos pacientes mais jovens.
Asunto(s)
Falla de Prótesis , Hemodinámica , BioprótesisRESUMEN
INTRODUÇÃO: Pacientes com anemia falciforme submetidos a cirurgia cardíaca estão sujeitos a maiores complicações peri-operatórias. Estratégias especiais na rotina operatória são essenciais para um desfecho bem-sucedido e a fim de se evitar fenômenos vaso-oclusivos, síndrome torácica aguda e hemorragias graves. A utilização de hidratação venosa, hemotransfusões com o objetivo de manter a hemoglobina (Hb) acima de 10 g/dl e hemoglobina fração S (HbS) inferior a 30%, manutenção da normotermia durante a cirurgia, controle rigoroso de balanço hídrico, uso parcimonioso de sedativos, escolha de prótese biológica e aporte de oxigênio após extubação são as principais condutas descritas na literatura. RELATO DE CASO: Paciente de 39 anos, mulher, melanoderma, antecedente pessoal de anemia falciforme e febre reumática, com clínica de dispneia aos mínimos esforços de longa data. Exame físico: descorada (+/4+), ritmo cardíaco regular com sopro holossistólico em foco mitral irradiado para axila 3+/6+, ausculta pulmonar sem alterações e hepatomegalia. Hb basal: 5,4; HbS: 65%; plaquetas: 226000mm³. Eletrocardiograma: ritmo sinusal e sobrecarga de átrio esquerdo. Ecocardiograma: função biventricular preservada, aumento importante de átrio esquerdo (volume indexado 66 ml/m²), valva mitral com cúspides espessadas, abertura em cúpula da cúspide anterior e posterior fixa com refluxo importante (orifício regurgitante efetivo de 0,4mm²) e hipertensão pulmonar discreta (PSAP 31 mmHg). Indicada troca valvar mitral. No pré-operatório, procedida a hemotransfusões diárias, com elevação de Hb para 10,4 e redução de HbS para 14,8%. Ato cirúrgico de troca mitral com implante de prótese biológica SJM EPIC nº 31 e exclusão de auriculeta esquerda, sem intercorrências. Tempo de CEC de 110 minutos e tempo de clampeamento de aorta de 53 minutos. Realizada cardioplegia com normotermia e controle de temperatura no pós-operatório com mantas térmicas. Recebeu alta da UTI no 18º dia de pós-operatório, após desmame ventilatório difícil, tratamento de sepse pulmonar e acompanhamento de hematimetria. Recebeu alta hospitalar em seguida, em boas condições clínicas. CONCLUSÃO: A associação de doença valvar em pacientes falciformes é infrequente e a cirurgia cardíaca, quando indicada, pode ser realizado de forma segura, desde que adotado cuidados excepcionais. A escolha de bioprótese é indicada com o intuito de evitar as complicações da anticoagulação plena definitiva. É fundamental o acompanhamento multidisciplinar com equipes de Cardiologia, Cirurgia Cardíaca, Terapia intensiva e Hematologia. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Cirugía Torácica , Anemia de Células FalciformesRESUMEN
INTRODUÇÃO: A insuficiência valvar tricúspide é frequentemente verificada em associação à valvopatia mitral, sendo denominada secundária. Outras etiologias como a endocardite, doença carcinoide e o trauma fechado de tórax são geralmente menos frequentes, e portando, motivo de publicações com pequenas séries. A regurgitação tricúspide traumática é uma complicação rara do trauma torácico fechado. Com o aumento do número de acidentes automobilísticos, a regurgitação tricúspide traumática tornou-se um problema importante. Tem sido relatado com mais frequência por causa de melhores procedimentos diagnósticos e melhor compreensão da patologia. O diagnóstico precoce é importante, pois a lesão tricúspide traumática poderia ser efetivamente corrigida com técnicas reparadoras, a operação precoce é considerada para aliviar os sintomas e prevenir a disfunção do ventrículo direito. A ecocardiografia pode revelar a causa e a gravidade da regurgitação. RELATO DE CASO: E.C.S.M., 43 anos, 73 kg, 158 cm, natural e residente em São Paulo, auxiliar de limpeza, solteira, antecedentes de hipertensão, história familiar de doença arterial coronária, miocardite aos 13 anos e com relato de queda de moto em 2014. Evoluiu com quadro de dispneia classe funcional II (NYHA) em 2015 com piora progressiva há 01 ano. Iniciou seguimento em hospital primária e após realização de ecocardiograma em 24/08/2016 com presença de função biventricular preservada associado a presença de insuficiência tricúspide moderada a importante foi encaminhada para seguimento em hospital terciário. Após investigação foi identificado insuficiência tricúspide importante com etiologia traumática já que não havia nenhuma condição nas câmaras esquerdas que justificassem o quadro. Realizou investigação com cineangiocoronariografia demonstrando coronárias normais e ressonância de coração que demonstrou apenas lesão em valva tricúspide. Foi submetido a cirurgia de valvar na tricúspide com anulopastia com pericárdio bovino e sutura de folheto anterior. Evoluiu estável e no 6º pós-operatório recebeu alta hospitalar sem sopros residuais em foco tricúspide. Retornou com um mês após a cirurgia no ambulatório com boa evolução sendo agendado seguimento anual. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Embora as lesões valvulares após trauma torácico fechado sejam sabidamente uma complicação muito rara, a regurgitação tricúspide grave é a complicação cardíaca mais comum podendo ter seu diagnóstico atrasado como o caso em questão. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Insuficiencia de la Válvula Tricúspide , Contusiones MiocárdicasRESUMEN
As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de mortalidade no Brasil e no mundo. dentre elas, a doença arterial coronariana aguda se destaca, posto que responde por grande impacto nos incides de mortalidade na população. A ocorrência de arritmias na fase aguda da síndrome coronariana é um fenômeno relativamente comum...
Asunto(s)
Infarto del Miocardio , Síndrome Coronario AgudoRESUMEN
As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de mortalidade no Brasil e no mundo. dentre elas, a doença arterial coronariana aguda se destaca, posto que responde por grande impacto nos incides de mortalidade na população. A ocorrência de arritmias na fase aguda da síndrome coronariana é um fenômeno relativamente comum...
Asunto(s)
Infarto del Miocardio , Síndrome Coronario AgudoRESUMEN
RESUMO O Trabalho de Conclusão de Curso proposto consiste na apresentação do caso de um paciente acometido por um tumor neuroendócrino do pâncreas descrevendo todo seu histórico, desde o início dos sintomas até o diagnóstico, complicações e tratamento, além de revisão da literatura avaliando os aspectos clássicos e atuais do tema abordado. O insulinoma é um tumor raro (1 caso/250 mil pessoas/ano), com origem nas células beta, que secretam insulina, resultando em hipoglicemia, geralmente de difícil controle. Acomete indivíduos entre os 40 e 50 anos. São geralmente de dimensões pequenas (≥ 90% são ≤ 2 cm), únicos (90%) e apenas 5- 15% são malignos. Localizam-se em sua maioria no pâncreas, com distribuição equitativa pela cabeça, corpo e cauda. 1 O diagnóstico desta entidade depende da correlação entre os dados clínico-laboratoriais e os exames de imagem usados para a localização do tumor primário. Palavras-chave: Hipoglicemia. Insulinoma. Pâncreas.
